Ta strona używa plików cookie w celu usprawnienia i ułatwienia dostępu do serwisu oraz prowadzenia danych statystycznych. Dalsze korzystanie z tej witryny oznacza akceptację tego stanu rzeczy.
Polityka Prywatności    Jak wyłączyć cookies? ZGODA
skolios.pl • Zobacz wątek - obszerne informacje o Rozszczepie kręgosłupa
  
» INNE WADY POSTAWY I SCHORZENIA KRĘGOSŁUPA » Rozszczep kręgosłupa

Zaloguj | Zarejestruj

Utwórz nowy wątek Odpowiedz w wątku  [ Posty: 3 ] 

8 cze 2010, o 21:13

Offline
mgr. fizjoterapii
Avatar użytkownika
Dołączył(a): 21 lip 2006, o 11:17
Posty: 283

Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek

Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek
Obrazek



Góra Góra
  Zobacz profil
 
Twoje reklama na forum
Szczegóły postu

22 lut 2011, o 22:41

Offline
House
House
Avatar użytkownika
Dołączył(a): 20 lip 2006, o 21:44
Posty: 153

Rozszczep kręgosłupa (Spina Bifida), przepuklina oponowo- rdzeniowa (meningomyelocele)



Rozszczep kręgosłupa inaczej tarń dwudzielna jest chorobą wrodzoną.



To niedorozwój i zaburzenie łączenia punktów kostnienia trzonów i łuków kręgów prowadzące do powstania szczeliny.

Jest wynikiem braku czasowej koordynacji etapów rozwoju ukł. komorowego.

Jest wadą wrodzoną, którą cechuje występowanie szczelin w kostnych częściach kręgosłupa oraz różnego stopnia niedorozwój rdzenia kręgowego, jego korzeni, osłon oponowych i skórnych.

Przepuklina oponowo- rdzeniowa jest zaburzeniem rozwojowym kręgosłupa o OUN. Wadliwie zbudowany rdzeń i jego opony uwypuklają się na zewnątrz w postaci worka, przez ubytek kostny łuków kręgowych.

W następstwie nieprawidłowego rozwoju kręgów dochodzi do niepełnego zrostu w tylnym odcinku.

Jest to złożona, wielosegmentowa wada dotycząca rdzenia kręgowego, wychodzących z niego nerwów rdzeniowych i osłon kostnych rdzenia (kręgów kręgosłupa), może ona także łączyć się z ubytkami skóry.

Wyróżniamy 2 rodzaje rozszczepów:

- rozszczep ukryty (spina bifida occulta)- zazwyczaj bezobjawowy, wykrywany w różnych okresach życia.

- rozszczep jawny (spina bifida manifesta)- obejmuje niedokształcenia kostnych części kręgów, przez które uwypuklają się w postaci worka opony, tworząc rodzaj przepukliny.

W tej postaci wady, oprócz wymienionych powyżej części kostnych, opon, występują jeszcze elementy nieprawidłowo wykształconego układu nerwowego- rdzenia lub korzeni. Taka wada jest często widoczna jako szeroka otwarta rana, ubytek pokryty nabłonkiem lub częściowo nawet skórą.

Inny podział rozszczepu :

1) TYLNE – w których niedochodzi do zespolenia tylnej części łuków kręgów i niewytworzenia wyrostka kolczystego

2) PRZEDNIE – najczęściej w od. C-Th jest to szczelina dzieląca trzon lub kilka kręgów na równe niejednorodne części

3) CAŁKOWITE – rzadkie, obejmują zarówno łuki jak i trzony



Pod względem zawartości worka przepuklinowego wadę można podzielić na :

-Meningocele ( spina biffida cystica) – przepuklina oponowa

-Myelocele – przepuklina rdzeniowa

-Meningomyelocele - przepuklina oponowo-rdzeniowa

-Lipomeningocele – przepuklina oponowo-tłuszczowa



Charakterystyka ogólna:

- Jest przyczyną wtórnego do porażenia rdzenia kręgowego upośledzenia funkcji

motorycznych dzieci.

- Pod względem częstości występowania wad wrodzonych zajmuje II miejsce po zespoleDowna

- Dotyczy najczęściej odcinka L5-S1 ale może dotyczyć każdego odcinka

- Charakteryzuje się występowaniem uzewnętrzniającego się worka przepuklinowego w okolicy grzbietowej ( podział ze względu na zawartość )

- Przy umiejscowieniu przepukliny w odcinku C-Th występuje porażenie spastyczne.

- Przy umiejscowieniu przepukliny w odcinku L-S występuje porażenie wiotkie.

Przyczyny powstania :

- nie są do końca wyjaśnione- wiadomo że czynniki muszą zadziałać w pierwszych 4 tygodniach życia

- genetyczne

- niedobór witamin (kw.foliowego, A, E, )

- niedotlenienie

- promieniowanie jonizujące

- endokrynopatie

- zakażenia wirusowe

- zatrucia chemiczne

- nieprawidłowości chromosomalne

- przyjmowanie kw. walproinoweo

- przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych

- hipertermia : nadużywanie solarium

- czynniki środowiskowe

W rozszczepie kręgosłupa rozdwojony i rozpłaszczony na trzonach kręgowych rdzeń stanowi centralną część guza, który nieznacznie wystaje nad powłoki. Zdrowa skóra otacza guz tylko na obwodzie, gdzie jest ściśle zrośnięta zrozszepionymi oponami rdzeniowymi. Łuki kręgowe nie wytwarzają kanału kręgowego, a ich szczątki odchylone są na boki. Jest stały ubytek płynu mózgowo- rdzeniowego.

1.Meningocele – przepuklina oponowa

-w miejscu rozszczepu występuje tylko uwypuklenie opony; twardej, pajęczej

-miejsce to pokryte jest skórą

-rzadko występują zmiany neurologiczne

2. Myelocele – przepuklina rdzeniowa

-widoczna w postaci ciemnoczerwonej płyty rdzeniowej na poziomie skóry

-występują ciężkie zaburzenia neurologiczne

3. Meningomyelocele – przepuklina oponowo-rdzeniowa

Charakterystyka :

- Częstość występowania 85-95 % przypadków.

- Najczęściej dotyczy odcinka lędźwiowo-krzyżowego, ale może występować w każdym odcinku kręgosłupa.

- Poza oponami w przepuklinie wyciągnięty jest również rdzeń kręgowy.

Objawy towarzyszące chorobie:

wodogłowie

- zaburzenie czucia powierzchniowego i głębokiego

- neurogenny pęcherz

- oczopląs

- zaburzenie czynności przewodu pokarmowego

- upośledzenie trofiki porażonych części ciała

- niedowład mm. kończyn

- torbielowate nerki

- zespół trisomii 18

- rozszczep podniebienia

- mikrocefalia (mała czaszka)



Poziomy uszkodzenia i charakterystyka dysfunkcji:

I) Uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym

-należy do wysokich uszkodzeń rdzenia

-brak odruchu rdzeniowego

-występują wiotkie kkd

-występowanie „żabich nóg” ( odwiedzione, zrotowane na zewnątrz i zgięte w st. kolanowym i biodrowym)

- występuje przykurcz zgięciowy w st. kolanowym

- stopa ustawiona końsko

- przy pozostawianiu dziecka w pozycji na wznak może dojść do zaniku mięśni i pozostałych tk. miękkich

- utrwalenie się podeszwowego zgięcia stopy (występuje u dzieci z całkowitym porażeniem kkd)

ZAPOBIEGANIE

• ułożenie na brzuchu

• gimnastyka zakresu ruchu w st. biodrowym, kolanowym

• owijanie kkd bandażem w wyproście i odwiedzeniu

II) Uszkodzenie rdzenia w odcinku L1-L3

-należy do wysokich uszkodzeń rdzenia

-silne mięśnie zginacze i odwodziciele st. biodrowego, pozostałe mięśnie słabe

-występuje przykurcz wyprostny w st. kolanowym

-występuje stopa końska , końsko-szpotawa, koślawa

-często występuje podwichnięcie i przemieszczenie w st. biodrowym

III) Uszkodzenie rdzenia w odcinku L4-L5

-należy do niskich uszkodzeń rdzenia

-silne mięśnie zginacze i przywodziciele

-uszkodzenie to zagrożone jest wczesną dyslokacją lub późniejszym podwichnięciem

-często występuje wada stóp końsko-szpotawa

IV) Uszkodzenia rdzenia w odcinku kości krzyżowej

-duża sprawność mięśni

-rzadko występuje podwichnięcie biodra

-rzadko dochodzi do przykurczów w st.biodrowych

-występują niewielkie zaburzenia chodu

-mniejsze ryzyko wystąpienia wodogłowia

W zależności od poziomu zmian w rdzeniu rozwijają się następujące zniekształcenia:

- zniekształcenie dynamiczne- zaburzenie bilansu mięśniowego

- zniekształcenia z powodu spastyczności

- zniekształcenia pozycyjne- występuje przy porażeniu wiotkim

- zniekształcenia statyczne- brak stabilizacji mięśniowej



Wadzie tej towarzyszą zaburzenia przewodzenia bodźców nerwowych od struktur centralnych na obwód ciała czyli do mięśni, skóry i narządów wewnętrznych takich jak:



n pęcherz moczowy,

n ostatni odcinek jelita grubego

n odbyt



Zaburzona jest także droga nerwowa od zewnątrz do centralnego układu nerwowego.



W myeomeningocele spostrzega się często występowanie złamań patologicznych, związanych z zaburzeniami trofiki kości. Jest to analogia do występujących równie często odleżyn, spowodowanych zaburzeniami troficznymi skóry. Istotną rolę w ich powstawaniu odgrywa układ immunologiczny.

Leczenie

Otwarta przepuklina oponowo-rdzeniowa, z którą rodzi się dziecko, wymaga zabiegu operacyjnego prowadzącego do zamknięcia kanału kręgowego, tak aby płyn mózgowo-rdzeniowy nie mógł się z niego wydostawać. zamknięcie rany w ciągu 72h od porodu (zapobiegamy w ten sposób infekcjom rdzenia kręgowego)

Jest to bardzo poważny zabieg, który zwykle przeprowadza się w pierwszych godzinach życia dziecka. Jeżeli okaże się, że krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzone i pojawiają się cechy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, konieczne jest założenie zastawki do komór mózgu. Ten zabieg wykonuje się na ogół w pierwszym miesiącu życia dziecka.

Wodogłowie towarzyszy 8O-90% przypadków wadzie rdzenia związane z zaburzonym krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego (wszczepienie przetoki odbarczającej).cewnikowanie układu moczowego.

Po wykonanych zabiegach operacyjnych należy od razu rozpocząć rehabilitację. Polega ona początkowo na

-zmianie pozycji dziecka co godzinę

-masażach niedowładnych kończyn

- odpowiednich pozycjach ułożeniowych zapobiegającym zniekształceniom



Dalsze postępowanie opiera się głównie na rehabilitacji ruchowej dążącej do:



n podjęcia wczesnego usprawniania dziecka tj. do pierwszego miesiąca życia, w przypadku chirurgicznego zamykania przepukliny dwa/trzy dni po zabiegu;

n utrzymania pełnego, biernego zakresu ruchomości stawów;

n zapobiegania deformacjom stawowym, przykurczom;

n przeciwdziałania odleżynom;

n zwiększania zakresu ruchomości stawów;

n wzmacniania siły mięśniowej kończyn nie porażonych oraz siły mięśni tułowia;

n korygowania funkcji oddechowej;

n usprawniania poruszania się i lokomocji – u dzieci z niewielką przepukliną;

n doboru zaopatrzenia ortopedycznego;

n regulacji czynności pęcherza moczowego i końcowego odcinka jelita grubego – należy dążyć do regularnego wypróżniania;

n edukacji oraz instruktażu rodziny dziecka.



Program leczenia usprawniającego realizujemy w następujący sposób:

1. profilaktyka odleżyn i zniekształceń to dbałość o właściwe układanie dziecka, z częstą zmianą pozycji. Stosujemy łuski lub szyny (np. Saint- Germaina) w celu zapewnienia pośredniej pozycji stawów.

2. przeciwdziałamy ograniczeniu ruchów w stawach kkd przez kilkakrotne wykonywanie w ciągu dnia ruchów biernych w możliwie pełnym zakresie

3. Istniejące zniekształcenia zwalczamy stosując masaż rozluźniający, ciepłe kompresowanie i delikatne redresje ręczne. Osiągniętą korekcje zabezpieczamy łuskami. W przykurczu zgięciowym lub wyprostnym stawu kolanowego korzystne działanie ma szyna dynamiczna.

4. Poprawiamy w obrębie kkd siłę mięśni poprzez stosowanie u małych dzieci ćwiczeń czynnych wymuszonych, a u staszych jak możliwe ćwiczeń czynnych i izometrycznych

5. Wzrost siły mięśniowej kkg i tułowia realizujemy przez ćwiczenia czynne,początkowo formie zabawowej, później ćwiczenia oporowe.

6. Dbamy o możliwie optymalną regulację czynności pęcherza moczowego i dolnego odcinka jelita grubego.

7. Pionizację należy rozpocząć około 12 miesiąca życia, tzn. w okresie, kiedy zdrowe dziecko nabywa tych umiejętności

8. W całym leczeniu ważne jest zaopatrzenie ortopedyczne.



Ćwiczenia usprawniające rozpoczyna się od 1 miesiąca życia, układając niemowlę na brzuszku. Łożenie to pozwala na ruchy główką i na unoszenie jej oraz tułowia przez podpieranie się na rączkach, rozwijając siłę mięśni barku, grzbietu.

Stwierdzenie choćby śladowych ruchów kkd zobowiązuje do systematycznego wzmacniania zachowanej funkcji przez pobudzanie czynnych mięśni różnymi bodźcami ekstero i proprioceptywnymi.

Prawidłowe ułożenie nóżek poprzez odwiedzenie (ułożenie pieluszki zwiniętej).

Stopy dziecka owijamy najpierw watą, a następnie elastycznym bandażem lub umieszczamy specjalnych szynach, zapewniając ustawienie pod kątem prostym.

Stosowanie metody NDT-Bobath według założeń metody:

-hamowanie patologicznych odruchów wczesnodziecięcych

-ułatwienie fizjologicznych wzorców ruchowych

-stymulacja rozwoju psychoruchowego

Rehabilitacja musi być prowadzona przez wiele miesięcy a nawet lat.





Biografia:

- Rehabilitacja medyczna- Jerzy Kiperski

- Rehabilitacja medyczna- Kazimiera Limanowska, Wiktor Degi

- Wiktora Degi Ortopedia i rehabilitacja

- Internet: www.google.pl


Góra Góra
  Zobacz profil WWW

22 lut 2011, o 22:44

Offline
House
House
Avatar użytkownika
Dołączył(a): 20 lip 2006, o 21:44
Posty: 153


Rozszczep kręgosłupa - podział, objawy kliniczne, sposoby postępowania



Rozszczepy i przepukliny kręgosłupa

- różnego stopnia zaburzenia rozwojowe kręgosłupa i OUN, zlokalizowane najczęściej w odcinku L i S, polegające na niezamknięciu się rynienki rdzeniowej i zawiązków kręgu w rdzeń i kanał kręgowy

- czynnik szkodliwy musi działać przed 30. dniem życia płodowego, tj. w okresie pierwotnej rynienki rdzeniowej

- wada nieustabilizowana Þ pogłębianie się w trakcie wzrostu powoduje gorsze kalectwo niż pierwotny deficyt nerwowo - mięśniowy



- Fuchs [1909] wprowadził pojęcie myelodysplasia, gdy współistnieją co najmniej dwa objawy z poniższych :

1. zmiany skórne okolicy krzyżowej [tłuszczak, kępka włosów, sączący guzek,..]
2. zniekształcenia i zmiany troficzne stóp [też : kolan, bioder, palców]
3. asymetria odruchów, osłabienie lub brak
4. rozszczepienne zaburzenia czucia
5. zaburzenia czynności zwieraczy; [wiotkie i spastyczne niedowłady i porażenia kończyn]
6. wodogłowie, w 60 - 90 %



- Bremer [1926] wprowadził stan rozszczepienny status dysraphicus jako szersze ujęcie choroby; co najmniej dodatkowo trzy objawy z poniższych :

1. moczenie nocne
2. klatka piersiowa lejkowata
3. skolioza, anomalie kręgów
4. duże dłonie, klinodaktylia [wrodzone zagięcia palców w płaszczyźnie dłoni]
5. acrocyanosis [sinica kończyn]
6. anomalie zębów i podniebienia
7. stopy końsko - szpotawe, płaskie, wydrążone, palce młotowate



I. Podział wg Marciniaka [z Degi]:

1. spina bifida occulta [już tu może być mielodysplazja]
2. spina bifida cystica:

a) meningocele

b) meningomyelocele :

Þ tectum

Þ apertum

c) myelocele, myeloschisis [wynicowanie rdzenie z oponami]



II. Podział wg Smitha [wszystkie to spina bifida] :

1. spina bifida occulta - tylko łuki
2. meningocele - łuki i torbiel oponowa
3. myelocele - w worku przepuklinowym elementy nerwowe
4. spina bifida cystica - przepuklina torbieli oponowej i elementów nerwowych



III. Podział wg Ingrahama & Matsona:

1. spina bifida occulta
2. meningo-cele
3. meningo-myelo-cele : rdzeń i korzenie zrośnięte z workiem przepuklinowym

4. meningo-myelo-cysto-cele, myelo-cele : degeneracja rdzenia torbielowata lub jamista, czasem stanowi on tylko worek o cienkich ścianach

5. myelo-rachis-chisis : kompletny rozszczep rdzenia i kręgosłupa, stanowi on otwartą rynienkę leżącą w otwartym kanale kręgowym

6. diastemato-myelia, diasto-myelia, diplo-myelia : [zdwojenie, szczelinowatość]; rdzeń podzielony na dwie połowy przez przegrodę kostną lub chrzęstną, otoczone jednak własnymi oponami lub jedna wspólną; zwykle bez rozszczepu kręgosłupa, ale z wadami wrodzonymi kręgów, blokami kostnymi, skoliozą, zatokami skórnymi, torbielami, naczyniakami

7. sinus pilonidalis : wrodzona zatoka skórna kręgosłupa

a) aperta - czynna przetoka od worka oponowego do skóry, sącząca płyn mózgowo - rdzeniowy;

b) tecta - bliznowata zatoka zaciągająca w głąb skórę, grożąca zropieniem przy zatkaniu zbyt wąskiego ujścia potu i łoju



Patomechanizm powstawania zniekształceń obejmuje zniekształcenia :

1. dynamiczne - na drodze zaburzenia równowagi mięśni [przewaga antagonistów,..]

2. reflektoryczne - przykurcze spastyczne

3. pozycyjne - przykurcze ułożeniowe w porażeniach wiotkich

4. statyczne - np. stopa płasko - koślawa z zapadania się







Podział zniekształceń kk. dln. wg Sharrarda i Parscha, [zmodyfikowany prze Szulca i Głowackiego] :

- Sharrard ocenia porażenie w skali Lovetta, Parsch dołączył podział na uszkodzenia całkowite [niemożność ruchów dowolnych i odruchów] i niecałkowite [możliwe ruchy wynikające z odruchu rdzeniowego]



I grupa [porażenia obwodowo od segmentów Th]

- uszkodzenie neurosegmentów piersiowych Þ porażenie kk. dln.

- przykurcze bioder [zgięcie, odwiedzenie, rotacja]; kolan [zgięcie]; stóp [końskie]

II grupa [od L1 do L2]

- porażone przywodziciele uda, zginacze db.

- przykurcz bioder [zgięcie, przywiedzenie] Þ koślawość Þ podwichnięcie stawu

III grupa !!! [od L3 do L4]

- w biodrze zginacze i przywodziciele db., lekko krawiecki i napinacz powięzi oraz piszczelowy przedni

- przykurcz bioder [zgięcie, przywiedzenie Þ koślawość szyjki, Ý antetorsja Þ zwichnięcie bioder !]; kolan [wyprost]; stóp [końskie]

modyfikacja Szulca & Głowackiego :

III A - działają kulszowo - goleniowe przyśrodkowe prostujące staw biodrowy Þ przemieszczenie w 100%

III B - słabo działają jw. i pośladkowy średni Þ przemieszczenie w 50%

IV grupa ! [od L5]

- działają odwodziciele i zginacze, porażony trójgłowy łydki

- przykurcz biodra [zgięcie Þ zwichnięcie rzadziej, ale decentracja głowy w panewce]; stopy piętowe

V grupa [od S1]

- jedynie osłabiony nadal pośladkowy wlk.

- przykurcz bioder [zgięcie, bez przemieszczeń]; kolan [wszystkie możliwości - koślawe, szpotawe, zgięciowe i wyprostne]; stóp [również polimorfizm]

VI grupa [od S3]

- uszkodzone mm. wewnętrzne stóp Þ stopy wydrążone


Góra Góra
  Zobacz profil WWW
Wyświetl posty nie starsze niż:  Sortuj wg  
Utwórz nowy wątek Odpowiedz w wątku  [ Posty: 3 ] 

Strefa czasowa: UTC + 1 [ DST ]


Kto przegląda forum

Użytkownicy przeglądający ten dział: Brak zidentyfikowanych użytkowników i 2 gości


Nie możesz rozpoczynać nowych wątków
Nie możesz odpowiadać w wątkach
Nie możesz edytować swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz dodawać załączników



Podobne tematy


Szukaj:
Skocz do: